Травмы связок колена

Что именно болит в колене

Коленный сустав – это самый сложный сустав, так как он несет основную нагрузку. Строение: три кости (бедренная, большеберцовая и надколенник образуют единый блоковидный сустав, состоящий из двух взаимосвязанных сочленений: бедренно-большеберцового (тибиофеморального) и бедренно-надколенникового (пателлофеморального).

Надколенник – это плоская сесамовидная (дополнительная в суставе) кость, прикрепляющаяся к головке бедренной кости, скользящая в ее вогнутом желобе и выполняющая роль блока. Особенности строения: передняя поверхность надколенника покрыта надкостницей, задняя, соединяющаяся в бедренной костью, — гиалиновым хрящом. Надколенник укреплен связками: основной и боковыми – вертикальными (верхней и нижней) и горизонтальными (боковыми – внутренней и внешней).

О передает силу четырехглавой мышцы бедра костно-мышечным образованиям голени, обеспечивая разгибание голени в коленном суставе. Поверхность суставообразующих костей покрыта хрящом, выполняющим роль амортизатора. Дополнительные амортизаторы, защищающие сустав от травмирования – два серповидных хрящевых мениска, расположенных между бедренной и большеберцовой костью. В правильном положении сустав удерживается связками, сухожилиями и окружающей его капсулой.

Строение коленного сустава

При травмах и заболеваниях поражаются различные ткани сустава. Не все они могут болеть. Так, хрящевая ткань не имеет нервных окончаний и поэтому может незаметно безболезненно разрушаться. А вот связки и синовиальная оболочка имеют множество нервных окончаний и при травмах, воспалительных процессах сразу же начинают реагировать, что проявляется в виде выраженного болевого синдрома. При значительном разрушении суставного хряща боль может быть связана с вовлечением в процесс надкостницы – наружного слоя кости, имеющего хорошую иннервацию.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

• сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
• перерастяжение коленного сустава
• внезапное торможение на полной скорости
• внезапное изменение направления на полной скорости
• неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Методы лечения растяжения связок коленного сустава

Как говорится, болезнь легче предупредить, поэтому следует знать о том, как уберечь себя от растяжения связок. При занятиях спортом лучше всего подбирать подходящую одежду и обувь, избегать слишком высоких для вашего организма нагрузок. Лишний вес провоцирует опасные состояния для растяжения связок, увеличивая нагрузку на коленные суставы. А вот умеренные физические нагрузки, правильная сбалансированная диета и активный образ жизни напротив могут укрепить связки. Но если растяжения избежать не удалось, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу и предпринять ряд мер для скорейшего выздоровления.

Независимо от тяжести растяжения первые несколько суток нужно обеспечить конечности максимальный покой. В тяжелых случаях колено фиксируют специальным бандажом или накладывают жесткий гипс. Также рекомендуют каждые 3–4 часа к поврежденному суставу прикладывать лед через влажное полотенце, при этом длительность каждой процедуры не должна составлять более 20 минут. Допустимо принимать обезболивающие лекарства, например аспирин или парацетамол. Когда отек начнет спадать, необходимо регулярно выполнять несложные укрепляющие и разрабатывающие упражнения. Это нужно для правильной работы связок в будущем, иначе новая ткань может стать малоподвижной.

Лечения растяжения связок коленного сустава методом УВТ

Наряду с другими мерами, применение УВТ (ударно-волновой терапии) позволяет восстановить связки в минимальные сроки. Процедура заключается в использовании звуковых волн определенной частоты. Их воздействие провоцирует активизацию регенерации тканей. Ярко выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект также способствует скорейшему восстановлению работоспособности коленного сустава.

К основным преимуществам УВТ относятся:

исчезновение болевых ощущений, воспалений и отечности;
быстрое восстановление работоспособности и всех функций после растяжения связок коленного сустава;
снижение вероятности рецидива повреждения сустава;
возможность вернуться к обычным физическим нагрузкам в кратчайшие сроки (что особенно важно для спортсменов).

Лечение растяжения связок коленного сустава методом УВТ с успехом применяют в сети московских клиник «Здоровье Плюс», которая специализируется на терапии заболеваний костно-мышечной системы. Лечение осуществляется опытными специалистами на новейшем швейцарском оборудовании. Каждый клиент может рассчитывать на индивидуальный подход, профессиональные консультации и рекомендации врачей, а также на привлекательные цены и хорошие скидки. Мы рады помочь каждому нашему клиенту!

Упражнения для восстановления связок

Теперь давайте разберёмся, каким образом можно укрепить связки колена после травмы. Ниже приведен небольшой перечень самых простых упражнений для связок колена после травмы, которые на начальном этапе следует выполнять под присмотром лечащего врача или реабилитолога, и только после – самостоятельно.

1. Лежа на спине, постарайтесь поднять прямые ноги вверх и ненадолго зафиксироваться в этом положении. Держите ноги максимально прямыми, настолько это возможно.

2. Лежа на спине, согните ноги в коленях, подтяните их к животу и замрите на несколько секунд в таком положении. Вернитесь в исходное положение.

3. Используя опору, постарайтесь встать на пятки и поднять носки вверх. Ноги в коленях при этом должны быть выпрямлены настолько, насколько вы это можете сделать.

4. Используя опору, постарайтесь встать на носки и статически напрячь икроножные мышцы.

5. Сидя на стуле и подняв ногу вверх, старайтесь максимальное количество раз согнуть и разогнуть колено.

6. Постарайтесь плавно и подконтрольно выполнить упражнение «велосипед».

7. Постарайтесь растягивать приводящие мышцы бедра и бицепс бедра в разных положениях: сидя, стоя или лежа на спине.

Не следует включать в свой реабилитационный комплекс упражнения, имеющие прямую нагрузку на квадрицепс. Напрягаться будет не только мышца, но и коленный сустав, что в большинстве случаев приведет к сильным болевым ощущениям и замедлит процесс вашего выздоровления на неделю-другую.

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Анатомия коленного сустава

Связки колена отвечают за нормальное протекание основной функции коленного сустава – сгибание, разгибание и вращение колена. Без этих движений невозможно нормальное перемещение человека, не говоря уже о плодотворных занятиях спортом.

К боковым связкам относятся малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. К задним связкам – подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки. Внутрисуставными называют крестообразные (передняя и задняя) и поперечную связки колена. Остановимся немного подробнее на первых, так как с травмой крестообразной связки колена может столкнуться каждый второй спортсмен. Крестообразные связки отвечают за стабилизацию коленного сустава, они удерживают голень от смещения вперед и назад. Восстановление после травмы крестообразной связки колена – длительный, болезненный и сложный процесс.

Также важными элементами в структуре колена являются наружный и внутренний мениски. Это хрящевые прокладки, выполняющие роль амортизатора в суставе и отвечающие за стабилизацию положения колена при нагрузке. Разрыв мениска – одна из наиболее часто встречающихся спортивных травм.

toricheks — stock.adobe.com

Повреждение передней крестообразной связки (далее ПКС)

ПКС

 берет свое начало от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к полю, кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Состоит связка из 2х спирально расположенных коллагеновых пучков:  Передне – внутренний и задне – наружный. ПКС удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.

Механизмы повреждения весьма разнообразны – от редких (контактных):  ударов или воздействии травмирующей силы на голень, приводящих к чрезмерному отклонению ее кпереди, кнаружи, кнутри или к переразгибанию, до более частых (не контактных) — горнолыжных травм во время падений, при внешнем вращении голени или смещения бедра кзади во время фиксированной стопы.

Самым распространенным механизмом повреждения выступает скручивание конечности по оси при фиксированной стопе – при повороте бедра кнутри, при опорной стопе. Подобный механизм встречается в футболе, гандболе, волейболе и т.д. При продолжающемся чрезмерном усилии возможно повреждение сразу 3х структур именуемое «взрывом коленного сустава» или «несчастливой триадой Турнера» при котором за повреждением ПКС следует разрыв внутренней боковой связки и внутреннего мениска.

Нередко ПКС повреждается путем отрыва от места прикрепления с фрагментом переднего межмыщелкового поля.

Клиническая картина

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и нередко характерный хруст в суставе, после которой следует чувство нестабильности и нередко распирания – в связи с развивающимся гемартрозом (выпот крови в сустав). Движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли, либо заблокированы вовсе.

Диагностика

Для постановки диагноза очень важен локальный осмотр коленного сустава травматологом, который дает большую часть информации и при котором оценивается характер и степень повреждения.  В случае отсутствия гемартроза, затрудняющего осмотр сустава, врач проводит тесты (переднего выдвижного ящика, Лахмана, pivot shift) отображающие состоятельность ПКС. Осмотр в обязательном порядке проводится в сравнении со здоровой конечностью.

Деление по степени передней нестабильности:

1. Подвижность голени в сравнении со здоровой ногой от 1-5 мм.
2. 6-10 мм.
3. Более 10 мм.

Среди дополнительных методов обследования применяются МРТ, УЗИ и рентгенография сустава.

Лечение

Первая помощь заключается в обездвиживании коленного сустава, местное применение холода и прием обезболивающих препаратов. В случае развившегося гемартроза – проводится эвакуация крови из сустава, снижающая болевой синдром, и накладывается гипсовая шина.

Выставленный диагноз повреждения передней крестообразной связки не свидетельствует о необходимости проведения операции, так как тактика лечения зависит как от проявления степени стабильности коленного сустава, давности травмы, характера повреждения, возраста пациента и его образа жизни и физических запросах.

В настоящее время наиболее щадящий и распространенный способ хирургического лечения – эндоскопическое восстановление целостности связки (артроскопическая пластика) с использованием аутотрансплантата (собственных тканей) и биодеградируемых (саморассасывающихся) фиксирующих винтов.

Ориентировочный срок нетрудоспособности – от 6-14 недель.

Ориентировочный срок восстановления после операции для возврата в спорт – от 6 до 9 месяцев

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:

Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека

Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.

К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.

Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.

Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.

Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение артроза колена назначается при неэффективности других методик. Врачи проводят несколько вариантов операций:

• эндопротезирование: полная замена поврежденного сустава протезом;
• артродезирование: скрепление костей между собой для устранения подвижности (позволяет снизить боль и дать возможность человеку опираться на ногу);
• остеотомия: рассечение одной из костей и расположение ее под оптимальным углом для снижения нагрузки на сустав.

Артродезирование и остеотомия используются при невозможности проведения эндропротезирования или необходимости отложить эту операцию на некоторое время.

Особенности лечения крестообразной связки коленного сустава

Если повреждена крестообразная связка колена, лечение проводится после комплексной диагностики.

При полном разрыве и расхождении краев связочного аппарата, при глобальном повреждении коленного сустава показано оперативное вмешательство.

Виды операций:

• пластика при разрыве для фиксации и сведения вместе поврежденных тканей;
• удаление части связочного аппарата при невозможности использования других методов;
• установка имплантата из синтетических материалов.

Основные методы операций на крестообразной связке:

• рассечение тканей путем открытого доступа к операционному полю;
• артроскопия – введение в полость сустава артроскопа с подсветкой и миниатюрных хирургических инструментов, проводимое под контролем видеокамеры.

Тейпирование коленного сустава — для чего нужно

Правильно наложенный тейп приподнимает кожу, в результате чего образуется дополнительное пространство, улучшая обмен веществ за счёт ускорения  микроциркуляции, лимфотока. Боль уменьшается практически сразу, постепенно стихают процессы воспаления, уменьшается отёчность тканей. Состояние улучшается.

Таблица 2. Две цели тейпирования колена

Цель	Особенности
Профилактика травмирования	Наложенный  перед физической нагрузкой кинезиотейп предупреждает  травмы, связанные с усталостью и рывками.
Восстановление повреждённых тканей	Тейп-аппликация механически разгружает повреждённые ткани, ускоряет процесс выздоровления.

Общие принципы реабилитации

Фармакологические препараты (НПВС, миорелаксанты, глюкокортикостероиды) устраняют симптомы воспаления, поэтому необходимость их использования вскоре пропадает. Но прием следующих средств показан на протяжении всего реабилитационного периода:

сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Витрум, Центрум, Селмевит, Мультитабс, Компливит. Для ускоренного восстановления целостности разорванных связок необходимы витамины группы B, микроэлементы медь, сера, железо, молибден, кальций, фосфор. В лечебные схемы обязательно включается рыбий жир с большим содержанием полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6), жирорастворимых витаминов;

хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра, Хондроитин-Акос. Единственная группа препаратов, активные ингредиенты которых восстанавливают поврежденные хрящевые, костные, соединительные ткани. После недельного приема хондропротекторы начинают оказывать противоотечное, анальгетическое, противовоспалительное действие;

мази с разогревающим эффектом — Скипидарная, Апизартрон, Випросал. Применяются в первые 2-3 недели реабилитации для улучшения микроциркуляции, регенерации поврежденных в момент травмирования мелких кровеносных сосудов.

После купирования воспалительного процесса пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами кальция, анестетиками, анальгетиками. Несмотря на различные физические факторы (электрические импульсы, тепло, магнитное поле), воздействующие на коленный сустав, целью всех лечебных мероприятий становится улучшение кровообращения. Нормализуется выведение конечных и промежуточных продуктов воспалительного процесса, устраняется дефицит питательных и биоактивных веществ. Регенерация связок значительно ускоряется, снижается вероятность формирования рубцов на соединительнотканных структурах.

Электрофорез для коленного сустава.

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Вывих

Вывихом называется нарушение целостности сустава со смещением суставных концов костей.

Достаточно часто вывихи суставов сопровождаются не только разрывом связок и суставной капсулы, но и повреждением кожных покровов, нервов и кровеносных сосудов. В 9 случаях из 10 причиной вывихов становятся травмы (падение и проч.) или резкие, неосторожные движения. Так, резкий зевок или вскрик могут спровоцировать вывих нижней челюсти.

Классификация вывихов

Выделяются следующие группы вывихов суставов:

• Врожденные вывихи, среди которых «лидируют» вывихи в тазобедренном суставе (чаще двусторонние). Данная патология выявляется в раннем детстве — при первых попытках ребенка ходить наблюдаются хромота и специфическая «утиная» походка.
• Приобретенные вывихи, которые могут быть патологическими (при появлении патологических изменений в костях) и травматическими. Травматические вывихи суставов возникают вследствие недостаточной прочности связочного аппарата или несоответствия размеров суставных поверхностей.

1

Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок

2

Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок

3

МРТ

Основные симптомы травматического вывиха:

• резкая или волнообразная боль;
• изменение формы сустава из-за появления отека при вывихе;
• ограничение или полная невозможность движений;
• онемение конечности.

Чаще всего встречаются вывих плечевого и коленного суставов.

Вывих плечевого сустава

При вывихе плечевого сустава верхняя часть кости руки выскакивает из плечевого сустава.

Вывих плечевого сустава требует срочного обращения к травматологу, так как болезненность и отек усиливаются с каждой минутой. После того, как врач осуществит вправление сустава, боль уменьшится. Дальнейшее лечение вывиха консервативное.

В некоторых случаях после лечения травматического вывиха может развиться привычный вывих плеча.

Вывих коленного сустава

При вывихе коленного сустава происходит смещение суставных поверхностей костей колена. Данная травма проявляется резкой и интенсивной болью, которая усиливается при движениях, наблюдается отек, движения ограничены, больной принимает вынужденную позу.

Различают следующие виды вывихов коленного сустава:

• полный, при котором коленный сустав смещается вперед или назад, а контакт между суставными поверхностями костей полностью пропадает;
• неполный, при котором сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, частичный контакт между костными поверхностями сохраняется;
• закрытый и открытый (в зависимости, сохранилась ли целостность кожного покрова и суставной сумки);
• осложненный, сопровождающийся разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена;
• привычный, то есть возникающий неоднократно из-за слабости связочного аппарата.

По локализации выделяют два вида вывихов коленного сустава:

• вывих надколенника (достаточно распространенная травма, имеющая благоприятный прогноз при  своевременном лечении);
• вывих большой берцовой кости (встречается реже, возникает при травмах, авариях, может привести к артрозу или «болтающемуся» суставу — так называется состояние нестабильности коленной чашечки).

1

Лечение артритов и артрозов

2

Лечение артритов и артрозов

3

Лечение артритов и артрозов

После перелома коленного сустава

Перелом является тяжелым повреждением, при котором подвергаются травмированию не только кости, но и связки. Это накладывает отпечаток на особенности лечебной физкультуры. Сразу после травмы необходим абсолютный покой, а конечность фиксируется в неподвижном состоянии. Затем выполняется операция, которая стабилизирует сустав.

Перелом.

Ниже описаны четыре этапа реабилитации с помощью ЛФК после перелома.

• До операции. Лечебная физкультура осуществляется без нагрузки на коленный сустав. Нога фиксирована, можно лишь напрягать отдельные группы мышц или шевелить пальцами стопы.
• Сразу после операции. Ранний период требует щадящего подхода к физическим нагрузкам. Но даже при повреждении ПКС (передних крестообразных связок) уже с 1 дня нужно начинать ЛФК. Первые упражнения проводятся в постели. Их суть в постепенной разработке мышц ноги. Так как перелом возникает неожиданно, то предварительная дооперационная подготовка больным не осуществляется. Поэтому инструктору ЛФК необходимо объяснять пациенту, что начинать тренировку мышц следует постепенно.
• Начало ходьбы. Это последний этап стационарного лечения. Активные движения даже после разрыва связок осуществляются по изометрической методике.
• Амбулаторное восстановление. Этот этап растягивается до 6 месяцев. Нагрузка на сустав постепенно возрастает, поэтому вполне подходит тренировка после перелома по Бубновскому. Она включает комплекс упражнений, связанный не только с укреплением мышц колена, но и стабилизацией позвоночника.

На каждом восстановительном этапе применяются разнообразные методики восстановления после травмы с переломом коленного сустава.